ACP（アドバンス・ケア・プランニング）について考えてみた。

ACP、アドバンス・ケア・プランニング（Advance Care Planning）という言葉を聞いたことがあるでしょうか。

昨年11月には、『人生会議』という愛称がつけられましたが、まだあまり浸透していないように思います。

ACPは、“将来の意思決定能力の低下に備え、今後の治療・療養について患者・家族・医療者が、あらかじめ話し合うプロセス” と定義されています。

具体的に、

　脳卒中や心筋梗塞、肺炎などのため救急車で病院に運ばれたり、癌や心不全、老衰（！？）などで闘病したりすることを想定し、

　病気による意識もうろう状態や、認知症による判断力の低下に備え、

　どのような治療を受けたいか・受けたくないかをあらかじめ相談するプロセス

と言えば、すこしわかりやすいでしょうか。　

これまで、日本の医療の現場では、

・心停止、呼吸停止に陥った場合に、心肺蘇生術の実施を希望するか否か

・食べられなくなった場合に、胃瘻増設を希望するか否か

・癌と診断された場合に、告知を希望するか否か

といった、医療内容に関する詳細な指示（リビング・ウィル）や

・（患者さんの立場で）いざというときは、子供に任せる

・（医療従事者の立場で）方針決定の際のキーパーソンは、配偶者である

というように、代理人をあらかじめ決めておくこと（代理人指示）など

事前指示、アドバンス・ディレクティブ（Advance Directives; ADs）を明確にすることに重点が置かれてきたように感じます。

そのため医療従事者のうちでも、事前指示（ADs）を得ることに重点が置かれ、ACPの本質であるプロセスが軽視されていないか、懸念されます。

私自身は、ACPを主に行うのは患者さんとその家族であり、ACPの最も重要な目的は価値観の共有だと考えています。

死に関する話題は、日本人にとってタブー化しているため、ACPがなかなか普及しないのかもしれませんが、『望ましい死の迎え方』について、大事な人と価値観を共有することは、本人にも、残された人たちにも、後悔の少ない納得した最期につながると感じられます。

ライフイベントや年齢の区切り、健康診断の後など、大事な人と一緒にACPをしてみてはどうでしょうか？

今回の話題は、以下の書籍を参考にしました。

Medical Essays